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義烏市人社局關于征求《關于轉發金華市基本醫療保險辦法的通知(代擬稿)》意見的公告

發布時間:2018-12-11 15:19

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  為全面貫徹落實黨的十九大關于加強社會保障體系建設精神,我省提出要加快推進基本醫保制度統一,實現設區市基本醫療保險市級統籌。《金華市基本醫療保險辦法》公布后,為做好基本醫療保險市級統籌政策銜接工作,根據我市基本醫療保險基金運行情況,我局起草了《關于轉發金華市基本醫療保險辦法的通知(代擬稿)》,現向社會公開征求意見,相關修改意見于12月20日前反饋至我局。

  聯系電話:89915107

  傳真:89915103

  郵箱:[email protected]

 

 

  義烏市人力資源和社會保障局

  2018年12月11日

 

 

義烏市人民政府關于轉發金華市基本醫療保險辦法的通知

(代擬稿)

  各鎮人民政府,各街道辦事處,市政府各部門:

  現將《關于印發金華市基本醫療保險辦法的通知》(金政發〔2018〕45號)轉發給你們,并結合我市實際提出以下意見,請認真貫徹執行。

  一、參保繳費

  (一)職工基本醫療保險

  用人單位和職工應當依法參加職工基本醫療保險(即基本醫療保險一檔下同),靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險。

  職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同按月繳納,職工基本醫療保險費與生育保險費、長期護理保險費合并征繳。其中用人單位以全部在職職工上月工資總額為繳費基數,按7.5%比例繳納(含職工基本醫療保險、生育保險和長護保險籌資);在職職工以本人上年度月平均工資核定繳費基數,按2%比例繳納,由用人單位在其工資中代扣代繳;靈活就業人員繳費基數與本人的基本養老保險繳費基數一致,按9%比例繳納(含長護保險籌資)。長期護理保險費個人繳納部分按規定從醫保個人賬戶中扣繳。

  (二)城鄉居民基本醫療保險

  本市就讀全日制學生、城鄉居民和領取本市居住證的外來人員可以參加城鄉居民基本醫療保險(即基本醫療保險二檔或三檔下同)。

  城鄉居民基本醫療保險費和長期護理保險費合并征繳,采取個人繳費和財政補助相結合的辦法按年度籌集。個人繳費設立兩個標準,基本醫療保險二檔每人每年1516元(含長護保險費36元),基本醫療保險三檔每人每年536元(含長護保險費36元),參保人員自愿選擇繳納(本市就讀全日制學生含大病選繳保費三份)。財政補助包括市財政補助和鎮(街道)財政補助兩部分,基本醫療保險二檔的按省規定財政補助標準(2019年為540元)執行,其中市財政補助每人每年440元(含健康體檢費、大病保險費和責任醫師簽約服務費),鎮(街道)財政補助每人每年100元;基本醫療保險三檔的財政補助標準為1100元,其中市財政補助每人每年1000元(含健康體檢費、大病保險費和責任醫師簽約服務費),鎮(街道)財政補助每人每年100元。非本地戶籍參保人員的財政補助部分全額由市財政補助。

  享受我市原城鄉居民基本醫療保險個人繳費大額標準財政補助的調整為按基本醫療保險二檔個人繳費標準補助,原小額標準補助的調整為按基本醫療保險三檔個人繳費標準補助。

  二、待遇銜接

  做好金華市基本醫療保險市級統籌(以下簡稱市級統籌)后新老政策有效銜接,嚴格執行市級統籌文件規定的藥品、醫療服務項目自付比例和分級診療相關政策,保障參保人員醫保待遇整體水平不下降,我市原政策規定由基本醫療保險基金列支的按原渠道支付,并逐步實現向基本醫療保險市級統籌政策的平穩過渡。

  (一)個人賬戶待遇

  參加職工基本醫療保險的人員實行統籌基金和個人帳戶相結合的基本醫療保險基金管理辦法。個人帳戶劃入方法、比例和支付范圍按原政策規定執行。

  (二)普通門診待遇

  參保人員普通門診執行市級統籌政策文件規定的報銷比例、最高支付限額,可報銷基數限額按責任醫師簽約后的基層醫療衛生機構報銷比例換算確定,起付標準按原政策規定執行(簽約基層醫療衛生機構普通門診就診不設起付標準)。

  (三)規定病種門診待遇

  參保人員規定病種門診(特殊病種和慢性病種)執行市級統籌政策文件規定的報銷比例,病種的起付標準、藥品醫療服務項目的支付范圍、可報銷基數限額和異地就醫待遇按原政策規定執行。享受職工補充醫療保險參保人員,在簽約基層醫療衛生機構慢性病種門診就醫按原政策規定比例支付,在其他醫療機構就醫的按規定降低5%比例支付,所需資金由職工補充醫療保險基金列支。

  (四)住院醫保待遇

  參保人員住院執行市級統籌政策文件規定的起付標準、報銷比例和最高支付限額。異地就醫住院醫保待遇按市級統籌政策文件規定執行。

  三、工作要求

  (一)加強政策宣傳,確保平穩銜接。各鎮(街道)和基本醫療保險行政管理部門應加強基本醫療保險市級統籌政策的宣傳,讓參保群眾理解基本醫療保險的重要性和必要性,積極引導主動參保繳費。同時,強化輿論引導,積極穩妥處理新老政策待遇銜接,確保參保人員醫保待遇整體水平不下降。

  (二)強化部門職責,加強財政保障。各相關行政管理部門要各司其職,嚴格按照基本醫療保險市級統籌文件規定的部門職責,認真做好基本醫療保險相關工作。符合個人繳費財政補助的人員名單由各相關職能部門確定,于9月底前及時報送醫保經辦機構。財政部門要按照文件規定落實財政補助資金,強化基本醫療保險基金財政專戶管理。

  (三)加強基金管理,確保平穩運行。嚴格執行基本醫療保險基金預決算管理,確保基本醫療保險基金專款專用,嚴格執行財務會計和內部審計等管理制度,確保醫保基金收支平衡,保障基本醫療保險制度安全平穩運行。

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